Gesundheitssystem auf der Intensivstation

Bei Nayib Bukeles Machtübernahme in El Salvador 2019 gab es, noch aus den Zeiten der linken Regierungen der Nationalen Befreiungsfront FMLN, gute kommunale Gesundheitseinrichtungen und Mitsprachemöglichkeiten der Beschäftigten. Mehr als 150 Gesundheitsteams wurden seitdem aufgelöst. So wurde etwa die Versorgung Schwangerer bei Hausgeburten abgeschafft. Morena Murillo, Koordinatorin des Nationalen Gesundheitsforums FNS, sieht eine Täuschung der Bevölkerung durch die Bukele-Regierung: »Ursprünglich hat sie versprochen, die Reformen der linken FMLN-Regierungen fortzusetzen. Außerdem werden die Menschen durch den Titel des neuen ›Reformprogramms‹ getäuscht.«

Es heißt »Gesetz zur Regulation des Gesundheitssystems«, trat 2024 in Kraft und versprach, das Gesundheitswesen zu zentralisieren. Dahinter verbirgt sich die Schwächung von drei Ministerien: Gesundheit, Landwirtschaft und Kultur. Deren Kontrollfunktion bei der Produktion und Preisbildung der Medikamente wird abgeschafft. Statt dessen hat ein dem Präsidenten unterstelltes Gremium die Zügel in der Hand.

Ein weiteres Gesetz von 2025 trägt den blumigen Titel »Gesetz zur Schaffung eines Krankenhausverbundes«. Zentral durch das Gremium gesteuert werden dadurch Krankenhausbauten und die Beschaffung von medizinischer Ausrüstung. »Wichtig ist zu verstehen, dass somit eine private Parallelstruktur zum öffentlichen Gesundheitswesen existiert, das seiner Kompetenzen beraubt wurde«, so Murillo. Das dritte einschneidende Gesetz ist von 2026, es betrifft öffentlich-private Partnerschaften. Die gab es bereits vorher, aber bestimmte Sektoren wie Wasserversorgung, Bildung und eben auch das Gesundheitswesen waren davon ausgenommen.

Besonderes Augenmerk sollte man auf die neue Gesundheitsapp mit dem geistreichen Namen »Doctor SV« legen. Sie wurde mit Krediten der lateinamerikanischen Entwicklungsbank CAF finanziert. Das Programm ist in den App-Stores von Apple und Google verfügbar; zur Nutzung braucht man ein Smartphone, guten Empfang und genügend Guthaben – nicht selbstverständlich in El Salvador.

Um die Medikamente zu erhalten, die via App verschrieben werden, wird man zu einer privaten Apotheke geschickt. Zunächst verdient Google und bekommt außerdem Zugang zu sensiblen Gesundheitsdaten, danach streichen private Dienstleister Gewinne ein. »Aber all das sehen die zahlungskräftigen Kranken ja nicht. Sie sind glücklich, dass ihre Gesundheitsprobleme gelöst werden«, so Murillo. Bereits 4,5 Millionen Salvadorianer nutzen die App – bei einer Gesamtbevölkerung von fast 6,5 Millionen Menschen. »Alles ist umsonst«, so Murillo, »Diagnosen, Operationen, Medikamente. Geworben wird mit dem Slogan ›einfach, schnell und sicher‹.« Wer wollte das nicht, statt komplizierten Antragsverfahren und langen Wartezeiten.

»Das Ganze ist ein Experiment und wir sind die Versuchskaninchen«, betont Murillo. »Nichts gegen Telemedizin als Ergänzung. Aber das ist nicht das, was wir unter Medizin verstehen.« Außerdem wäre es nicht das erste Mal, dass das private System nach einer kostenlosen Startphase teurer wird als das vorige staatliche. Ein weiteres Manko: Diejenigen, die man in »Doctor SV« telefonisch erreicht, sind gar keine Ärzte – und schon gar nicht Spezialisten. Deshalb greifen sie zur Diagnose auf KI zurück. Laut IWF sei die Pilotphase dennoch erfolgreich. 80 Prozent der Kunden seien zufrieden mit ihrem Teledoktor.